自己不小心摔伤住院可以报销吗？

自己不小心摔伤住院可以报销吗？

答案是肯定的，自己不慎摔伤可以报销医保。

根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工基本医疗保险基金支付参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险诊疗项目范围、标准的医疗费用，包括住院费、门诊费、急诊费、住院期间的康复治疗费、康复辅助器具费等。

因此，只要参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险诊疗项目范围、标准的摔伤治疗费用，均可以报销医保。

报销比例的计算公式有哪些？

报销比例和额度根据参保人员的缴费基数和医疗费用等因素来计算。

一般情况下，基本医疗保险报销比例为70%-95%，最高报销限额为当地规定的最高支付限额。

具体报销比例和额度，可咨询当地医疗保障部门或参保单位。

报销流程及注意事项

1. 参保人员到定点医疗机构进行治疗，并按照规定结算医疗费用。
2. 参保人员持医疗费用发票、病历等相关资料，到医保部门办理报销手续。
3. 医保部门审核资料，并根据相关规定进行报销。

需要注意什么？

• 医疗费用必须是符合基本医疗保险诊疗项目范围、标准的。
• 医疗费用必须是经定点医疗机构出具的医疗费用发票。
• 医疗费用必须是参保人员本人发生的。

如有涉及第三方责任的摔伤，参保人员还需要向第三方追偿，并将追偿的款项用于支付医疗费用，以免影响医保报销。

案例：

小张是一名职工，在下班途中不慎摔伤，被送往医院治疗。小张在医院住院治疗了10天，医疗费用共计10万元。

小张的医疗费用符合基本医疗保险诊疗项目范围、标准，且由定点医疗机构出具的医疗费用发票。因此，小张可以向当地医保部门申请报销医保。

根据小张的缴费基数和医疗费用等因素，小张的医保报销比例为80%。医保报销额度为10万元*80%=8万元。

最终，小张获得了8万元的医保报销，自付医疗费用为10万元-8万元=2万元。

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